Pracujemy codziennie w godzinach 8:00 - 22:00. E-recepta do 15 minut.

Formularz

W RAZIE PYTAŃ SKONTAKTUJ SIĘ Z NAMI POD NUMEREM:

+48 690 866 216

Drogi Pacjencie, po wysłaniu formularza prosimy, abyś w dniu dzisiejszym pozostał do dyspozycji pod podanym numerem telefonu. Skontaktujemy się z Tobą w celu uzyskania dodatkowych informacji.

Dane pacjenta

Wywiad medyczny

Czy przyjmujesz inne leki? *
Czy masz alergię na jakieś substancje/leki?*
Czy chorujesz na choroby przewlekłe?*
Czy jesteś uzależniony/-a od jakichkolwiek substancji?*
Czy masz myśli samobójcze?*
Czy jesteś w ciąży lub karmisz piersią?*

Dodatkowe informacje